|
Solicitud de VISA
VISA Aplication Form
|
FOTOGRAFIA |
|
APELLIDOS:
Last Name:
NOMBRE(s):
Given Name:
FECHA DE NACIMIENTO:DIA______MES__________________AÑO_________
Date of Birth: Day_____Month_________________Year
|
|
NACIONALIDAD:_______________________________PASAPORTE Nº:____________
Nationality:_________________________________________Passport
Nº:
|
|
PAIS DONDE FUE EXPEDIDO:
Issuing Country:
|
FECHA DE EXPIRACION (DIA, MES, AÑO):
Expiration Date (Day, Month, Year): |
TIPO DE PASAPORTE: DIPLOMATICO_____ OFICIAL_____
REGULAR_____
Passport: ___________Diplomat _________
Official______ Regular |
|
TIPO DE VISA OTORGADA POR LOS ESTADOS UNIDOS:
|
|
DOMICILIO ACTUAL: ________________________________ TELEFONO
Nº__________
Home Address:___________________________________________
Phone Nº
|
PROPOSITO DEL VIAJE A BOLIVIA:
Purpose of your trip to BOLIVIA: |
VIAJES PREVIOS A BOLIVIA: AÑO_________
TIEMPO DE PERMANENCIA ________________
Previous Trips to BOLIVIA: ___Year__________
Time of permanence |
NOMBRE Y DIRECCION DE LA PERSONA O EMPRESA QUE
CONTACTARA EN BOLIVIA:
Name and address of the person or company to be contacted in
BOLIVIA:
|
|
FECHA(DIA, MES, AÑO):
Date:(Day, Month, Year):
FIRMA: _________________________________
Signature: |
